Liebe Patientin, lieber Patient,
vielen Dank für Ihr Vertrauen.
Für die Vergabe eines Ersttermins benötigen wir von Ihnen die vollständig ausgefüllten Fragebögen sowie Ihre medizinischen Unterlagen.
Bitte füllen Sie alle Fragebögen sorgfältig und vollständig aus. Wichtig ist, dass bei jeder Frage bzw. in jedem vorgesehenen Kästchen ein Kreuz gesetzt wird, da die Fragebögen nur bei vollständiger Beantwortung ausgewertet werden können.
Darüber hinaus benötigen wir sämtliche medizinischen Unterlagen, die Ihre gesundheitliche Vorgeschichte betreffen. Hierzu gehören insbesondere:
- Arztberichte und Befunde
- Entlassungsberichte von Krankenhausaufenthalten
- Reha-Berichte
- MRT-, CT- oder Röntgenbefunde
- aktueller Medikamentenplan
- weitere relevante medizinische Unterlagen
Bitte reichen Sie möglichst alle vorhandenen Unterlagen ein, damit wir uns ein umfassendes Bild Ihrer gesundheitlichen Situation machen können.
Eine Terminvergabe kann erst nach vollständigem Eingang der ausgefüllten Fragebögen sowie aller erforderlichen medizinischen Unterlagen erfolgen. Unvollständige Unterlagen können leider nicht bearbeitet werden und führen zu Verzögerungen bei der Terminvergabe.
Vielen Dank für Ihre Unterstützung und Ihr Verständnis. Durch die sorgfältige Vorbereitung helfen Sie uns, Ihren Termin bestmöglich vorzubereiten und ausreichend Zeit für Ihr Anliegen einzuplanen.
Ihr Praxisteam
Downloads Fragebögen und Ausfüllhilfe
Haben Sie eine Verdachtsdiagnose auf Fibromyalgie?
Oder wurde Fibromyalgie schon diagnostiziert? Dann füllen Sie bitte diesen Fragebogen aus:
Leiden Sie unter ständiger Migräne oder dauerhaften Kopfschmerzen?
Dann füllen sie bitte diese Fragebögen zusätzlich aus:
Ihre Behandlungskosten sollen von einer Berufsgenossenschaft übernommen werden?
Damit wir Ihren Fall bei der zuständigen Berufsgenossenschaft (BG) prüfen und die Behandlung vorbereiten können, bitten wir Sie, uns folgende Informationen zukommen zu lassen:
- Name und Kontaktdaten der zuständigen Berufsgenossenschaft
- Eine kurze Schilderung des Unfallhergangs (Wann? Wo? Wie ist der Unfall passiert?)
- Name und vollständige Anschrift Ihres Arbeitgebers zum Zeitpunkt des Unfalls
Sobald uns diese Informationen vorliegen, werden wir die Kostenübernahme bei der zuständigen Berufsgenossenschaft anfragen.
Bitte beachten Sie, dass wir uns erst wieder bei Ihnen melden, sobald uns die Bestätigung der Kostenübernahme durch die Berufsgenossenschaft vorliegt. Erst danach können wir die weiteren Schritte mit Ihnen abstimmen und gegebenenfalls einen Termin vereinbaren.